ХСН как одна из наиболее частых причин смерти больных и повторных госпитализаций дает большую нагрузку на систему здравоохранения. Несмотря на наличие широкого выбора медикаментов для лечения СН, прогноз заболевания остается неблагоприятным, хотя в последнее десятилетие и наблюдается некоторое улучшение выживаемости больных.
В рамках Российского национального конгресса кардиологов запланировано обсуждение новых решений проблемы ХСН. В первый день конгресса, 21 октября, в 13:30, состоится симпозиум «иSGLT2 и СН: что говорят рекомендации и клиническая практика» с участием ведущих российских и международных экспертов в области кардиологии, включая профессоров Ю. М. Лопатина, Г. П. Арутюнова, С. В. Недогоду и Джевида Батлера (США).
Эксперты будут обсуждать одно из важнейших исследований в области сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса EMPEROR-Reduced, посвященное влиянию эмпаглифлозина на сердечно-сосудистую смертность и показатели госпитализации, прогрессирование хронической болезни почек и качество жизни больных с ХСН. Исследование EMPEROR-Reduced у пациентов с ХСН достигло всех запланированных конечных точек со статистически достоверным результатом. Показано 25 %-ное снижение риска первичной комбинированной конечной точки (сердечно- сосудистая смертность и число госпитализаций по поводу сердечной недостаточности — ОР 0,75 (95 % ДИ 0,65; 0,86), p<0.001).
Эмпаглифлозин по сравнению с плацебо на 31 % снижал общее количество госпитализаций по поводу сердечной недостаточности. Частота госпитализаций составила 13,2 против 18,3 %, ОР 0,69 (95 % ДИ 0,59, 0,81). Такой эффект препарата проявляется очень рано — на 12-й день после начала лечения. Выявленная закономерность наблюдалась у всех пациентов независимо от исходной терапии ХСН, а также от наличия сахарного диабета. Общая частота госпитализаций по поводу сердечной недостаточности (первичных или повторных) в группе эмпаглифлозина была значимо ниже, чем в группе плацебо (ОР 0,70 (95 % ДИ 0,58; 0,85 p<0.001). Снижение относительного риска сердечно-сосудистой смерти составило 8 % при терапии эмпаглифлозином по сравнению с плацебо (отношение рисков 0,92; 95 % ДИ 0,75–1,12).
Терапия эмпаглифлозином у больных ХСН снижала риск развития почечной комбинированной конечной точки (начало заместительной почечной терапии, трансплантация почки или выявление стабильного снижения расчетной СКФ более чем на 40 % от исходной) — ОР 0,50 (95 %ДИ 0,32;0,77). Результаты исследования EMPEROR-Reduced подтверждают благоприятное воздействие эмпаглифлозина на качество жизни пациентов с сердечной недостаточностью на фоне сниженной фракции выброса левого желудочка: изменения на 52-й неделе по сравнению с исходным уровнем (95 % ДИ) для эмпаглифлозина составили 5,8 ± 0,4 балла, для плацебо — 4,1 ± 0,4 балла, абсолютная разница — 1,7 балла (95 % ДИ 0,5, 3), p=0,0058 по данным Канзасского опросника для больных кардиомиопатией (KCCQ).
На основании результатов исследования EMPEROR-Reduced был одобрен новый кардиологический препарат «Джардинс®».
«Джардинс®» показан взрослым пациентам с сердечной недостаточностью (функциональные классы II–IV по классификации NYHA) и сниженной фракцией выброса, с сахарным диабетом 2-го типа или без него:
— для снижения риска сердечно-сосудистой смерти и госпитализации по поводу сердечной недостаточности;
— для замедления снижения функции почек.
В 2021 году на Конгрессе Европейского общества кардиологов были представлены новые клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической сердечной недостаточности. Пациентам с СН со сниженной фракцией выброса левого желудочка рекомендуется назначение эмпаглифлозина для снижения риска госпитализаций и смерти (класс рекомендаций I).
Клиническая инертность при внедрении новых подходов в терапии СН широко описана. Абсолютное большинство пациентов использует препараты для лечения СН, но лишь небольшой процент этих пациентов достигает рекомендуемой целевой дозы ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, блокаторов рецепторов ангиотензина II типа, бета-блокаторов, антагонистов минералокортикоидных рецепторов, ингибиторов рецепторов ангиотензина/неприлизина. Недостаточное лечение приводит к госпитализациям и смертям, которые при соблюдении рекомендаций можно предотвратить. В 2021 году в клинические рекомендации по лечению СН включены сахароснижающие препараты класса иSGLT2; кроме того, титрация препаратов должна быть сокращена до 4 недель, что даст пациенту возможность прожить дольше и более качественно. Остается открытым вопрос, насколько быстро и эффективно эти новые подходы будут внедрены в реальную клиническую практику.
Мы приглашаем вас на симпозиум, где ведущие эксперты в области кардиологии ответят на интересующие вас вопросы с позиций доказательной медицины, опираясь на современные рекомендации.
